立秋后,随着天气转凉,过敏性疾病的就诊量明显增多。举例1. 6岁的小明,近两年立秋后出现打喷嚏、流清水鼻涕、揉鼻子、揉眼、鼻塞的症状,每天起床后喷嚏、流涕不止,需用1包多面巾纸,而且晚上鼻塞严重,入睡困难,症状从秋凉后一直持续到11月上旬,而且间断有咳嗽、喘息发作,活动后胸闷、憋气。小明几个月时湿疹重,父母都患有过敏性鼻炎。小明是不是患了过敏性鼻炎?是不是有哮喘?儿童常见过敏性疾病有哪些?患病率情况?小明是典型的过敏性鼻炎,并且有哮喘病在儿童过敏性疾病包括胃肠道过敏症状、特应性皮炎(异位性皮炎、湿疹)、过敏性鼻炎、哮喘以及食物过敏等。这些疾病在不同年龄的儿童患病率各有侧重,在小婴儿多为消化道症状,如肠绞痛、大便中有血丝等以及特应性皮炎,1-2岁后逐渐出现过敏性鼻炎和哮喘,年长儿鼻炎、哮喘更常见,这即所谓过敏进程。目前在我国特应性皮炎和过敏性鼻炎儿童患病率,均超过10%,有的地区超过20%,儿童哮喘8年前为3.02%、天津为2.78%,现在还要上升,儿童食物过敏约5%。过敏性疾病已是困扰儿童生活学习的主要疾病。举例2 小明的弟弟小亮2个月,近10余天,每天夜间哭闹不止,间断发作,常常持续数小时,大便带有血丝,小亮系足月顺产,配方奶喂养,面部湿疹较多。到医院后,医生诊断为肠绞痛,考虑是牛奶过敏,停原用配方奶改用氨基酸奶粉,症状消失。检测血清过敏原,证实诊断。过敏性疾病的识别小亮的例子说明要识别,即及时诊断过敏性疾病。如何识别包括:1.依据过敏性疾病的症状2.有无接触过敏原后症状加重的病史如小明秋季鼻炎和喘息的症状可能与接触秋季草粉过敏有关,小亮接触的配方奶中的牛奶蛋白。还有闻到异常气味,如油漆味、花露水、香水、电蚊香等等,带毛的宠物玩偶,家中做卫生、扫除时的螨虫,湿、潮热如伏天是的霉菌、包括冬季加湿器应用后的螨虫和霉菌等,接触后鼻炎或哮喘的症状加重3.个人过敏史和过敏的家族史 如小明婴儿期湿疹即为个人过敏史,父母过敏性鼻炎、弟弟牛奶过敏,即为家族史4.过敏原的检测:包括皮肤点刺试验、血清过敏原特异性IgE 检测和皮肤斑贴试验等方法。5.治疗的反应性:过敏性疾病大多对治疗有反应,但容易复发。哮喘、鼻炎给与治疗后症状明显控制和改善,也说明是这类疾病举例3 小明在去年过敏性鼻炎和哮喘发病时,查血清过敏原特异性IgE检测,草粉组合3级、蒿草4级、牛奶2级、鸡蛋1级,如何解读,是不是忌食牛奶和鸡蛋?过敏性疾病识别的误区有过敏性症状,但过敏原检测阴性。过敏原检测阴性,不足以否定过敏性疾病,要结合症状、过敏原接触后的表现、家族和个人过敏史,治疗反应等综合分析。皮肤点刺试验受实验前应用药物的影响;血清过敏原特异性IgE 在幼儿可能阴性。需过敏或哮喘专科医生协助判断2.过敏原阳性,无过敏症状如某些食物血清特异性IgE 阳性,要结合病史症状综合分析。很多患儿家属,包括非专科医生看到过敏原检测报告中鸡蛋、牛奶阳性就让孩子忌食这些食物,不一定正确。向小明鸡蛋和牛奶特异性IgE阳性,但级别不高,而他已经6岁了,一直吃鸡蛋和牛奶,没有其它症状,且鼻炎和喘息多发生在秋季,过敏原有意义的是草粉、主要是北方地区常见的蒿草,因而没有必要忌食鸡蛋和牛奶。3.要用规范地过敏原检测方法。过敏原检测方法有许多。我们讨论的过敏性疾病如儿童哮喘、过敏性鼻炎主要是IgE介导的过敏性疾病,主要检测的是血清过敏原的特异性IgE。检测食物不耐受、双手握住仪器检测等方法难以作为这些过敏性疾病的指导。目前,医学界认可检测包括用标准化试剂做的皮肤点刺试验,而且要在实验前1-2天禁用抗过敏药物,还有就是UniCAP法的过敏原检测。否则,花钱不少,结果难以判定,甚至误判。我们见过许多年长儿,根据不规范的过敏原检测报告,忌食多种食物,造成孩子面黄肌瘦、营养不良。过敏原检测报告最好找过敏专科医师指导解读。举例4 小芳10岁,患哮喘8年余,经抗哮喘规范化治疗,疗效显著,已2年无哮喘发作。小芳有严重的牛奶过敏,牛奶特异性IgE检测6级,数值>100,任何一点点含牛奶制品都不能食用。因服用黑芝麻糊后,出现过敏性休克,包括严重哮喘发作,未能及时送医抢救而死亡。过敏性疾病危害的认识过敏性疾病中,过敏性鼻炎、鼻窦炎,特异性皮炎尽管有的严重影响儿童生活,学习,但一般不危及生命,但是重度发作的哮喘,尤其是过敏原持续暴露、合并食物过敏者,可危及生命,小芳就是例子。许多家属、患儿,包括部分医生对此认识不足。邓丽君、柯受良、于小洋等都是哮喘发作而致死的。加强对哮喘等过敏性疾病知识的了解,积极查找过过敏因素,坚持医生指导下的规范治疗是预防悲剧发生的必要手段。如何应对过敏性疾病先识别诊断清楚有过敏疾病的症状,尤其是季节性强,明显与过敏原相关,临床症状典型者,找过敏专科医师确诊,检测过敏原是非常必要的。年幼儿的气传过敏原阳性,如尘螨、霉菌、树木和草花粉、动物毛屑,蟑螂碎屑等都非常有意义。食物过敏原阳性一定要结合病史,看有无与阳性食物相关的病史,必要时要由专科医师进行食物激发试验确诊,儿童正是生长发育的黄金时期,不可以仅凭一张检验报告就忌食。2.提高治疗的依从性过敏性疾病大多是慢性长期的疾病,有体质的特应性,即是所谓的过敏体质,药物治疗的疗程大多较长,而有的如哮喘风险很高,需要家属配合,患儿、家属对疾病的认知程度是治疗的依从性的关键,所以向哮喘病的治疗多称之为管理,而非简单治疗。3.病因治疗过敏性疾病的病因治疗就是脱敏疗法。包括皮下注射脱敏和舌下含服脱敏治疗,疗程大多为3年,可以明显缓解症状,尤其过敏性鼻炎的症状,减少药物治疗的药量。目前成熟开展的有尘螨脱敏治疗。目前,对于6岁以上的儿童,已有针对过敏性疾病如哮喘重症,或合并严重鼻炎症状,或严重湿疹症状者,可用抗IgE 药物的精准治疗,可收到较好疗效,也是我们看到了过敏性疾病治愈的曙光。
天津医科大学第二医院儿科刘长山回复:你好!你的孩子3岁3个月,从鸡蛋白3级(3.6),牛奶2级(2.8),牛肉1级(0.47)。过敏原的检测结果仅是代表体内有致敏,但不一定有症状;而症状有无及轻重是最为关键的,无症状或症状不重,即使查出的食物过敏阳性,也可继续服用,除非过敏原结果是4级以上(需咨询过敏专科医生)。一般随着年龄增大,除严重食物过敏外,婴幼儿食物过敏大多可缓解。建议如下:依目前提供的情况没必要忌食鸡蛋、牛奶和牛肉;半年左右或出现严重过敏症状可再复查过敏原。
天津医科大学第二医院儿科刘长山回复:你好!BO是闭塞性细支管炎(bronchiolitis obliterans,BO)的简称,是弥漫性的肺疾患,肺实质和间质都可受损,主要是小气道病变影响通气,病变弥漫造成氧合障碍,可出现缺氧症状。BO症状包括呼吸困难(呼吸费力),气促,喘息、咳嗽、运动不耐受等,且持续6个星期以上。感染引起的BO也称为感染后BO,在儿童较为常见,大多有急性肺损伤病史,如患重症肺炎支原体肺炎、腺病毒肺炎和麻疹性肺炎等,常有持续高热、需用静脉丙种球蛋白、需用大剂量激素、高级别抗菌素治疗的病史;或有严重缺氧造成的肺损伤史。医生诊断BO是根据上述的临床病史和症状初步诊断,再结合胸部CT影像做出诊断。若孩子年龄小(1岁以下)、不是极重程度肺损伤,BO早诊断、尽早对症个体化治疗,大部分BO可以得到恢复,不会发展到长期慢性缺氧,可以适应一般的体育运动,甚至更好。治疗疗程长短不一,一般至少需要半年以上,有的需要2-3年或更长。
天津医科大学第二医院儿科刘长山回复:如每日咳嗽超过4周,可诊断为慢性咳嗽。如无肺感染、百日咳等明确病因,胸片无明显异常,一是要注意过敏原因,常见疾病有咳嗽变异性哮喘(以咳嗽为主要表现的哮喘,只咳不喘)、过敏性鼻炎鼻窦炎等引起的上气道咳嗽综合征(刺激咽部可出现反复清咽咳嗽),二是要注意过敏性咳嗽和感染后咳嗽(早期有呼吸道感染后咳嗽持续,一般不超过8周),三是要注意重复感染,2-3次上呼吸道感染或气管炎、支气管炎4周内连续发生。本病例8岁,日间咳嗽为主,服用抗组胺药无效(疗程不清楚),还需鉴别诊断。
不能仅理解为体质弱。孩子有特应性体质,即过敏体质如对螨虫过敏。同时,还有免疫失衡,过敏占了优势,是过度免疫,不能耐受外来或自身的物质。可通过免疫治疗即脱敏治疗来促进身体产生耐受。另外,适当加强耐寒,运动等锻炼,调节免疫有利于缓解过敏的症状。
患者提问:疾病:过敏性鼻炎病情描述:水样鼻涕,后半夜有痰音,张口呼吸,不咳嗽希望提供的帮助:需要添加药物化痰吗,已预约了6月2日您的二次诊疗所就诊医院科室:医科大学二附属 儿科用药情况:药物名称:氯雷他定咀嚼片,糠酸莫米松鼻喷雾剂服用说明:氯雷他定每日一次,一次一片,已用8天。鼻喷:每日早上一次,已用3天天津医科大学第二医院儿科刘长山回复: 过敏性鼻炎常见症状为流清水鼻涕、喷嚏、鼻痒和鼻塞,伴随过敏性结膜炎时还可有眼痒、流泪。如合并感染或是并发鼻窦炎时,可有黄浓涕。鼻窦炎时鼻塞更重,可出现张口呼吸,头痛及浓涕。在年长儿过敏性鼻炎可合并鼻窦炎,医学上常诊为过敏性鼻-鼻窦炎,鼻部分泌物流向后鼻道到咽部,可呈现咳嗽、清咽等,这时可用祛痰药,主要是使痰液稀化易于排出,协助鼻内激素(糠酸莫米松)和抗组胺药(氯雷他定)缓解鼻-鼻窦炎引发的症状。你的孩子将近5岁,结合所述症状,可能并发鼻窦炎,可加乙酰半胱氨酸或氨溴索或桃金娘油(需整粒吞服)祛痰,并稀化痰液;另要注意是否合并感染,如有黄色脓涕更要注意,可用3天阿奇霉素。
患者:检查及化验:IGE>200,狗毛等过敏,IGG对牛奶等都是+++,大米也有+,湿疹严重,影响睡觉。过敏性鼻炎吃顺尔宁已6个月,现在鼻子没症状。最近2星期揉眼,鼻,鼻涕,开始喘,雾化+开瑞坦好了。还吃着顺尔宁,请问开瑞坦糖浆一天5ML能吃多长时间?是不是必须没有过敏源才能好? 原来过敏性鼻炎重,吃了顺尔宁就好,停7天就又发作。治疗情况:顺尔宁已6个月还在吃病史:去年支气管炎哮喘,之后一感冒就喘,最近这次没感冒,揉眼鼻2个星期后喘是不是必须没有过敏源才能好?天津医科大学第二医院儿科刘长山:你好!依提供的资料看,孩子患有哮喘病、过敏性鼻炎和湿疹。这三种疾病都属于过敏性疾病,与遗传和环境因素有关。遗传因素即医学上说的特应性,也就是所谓过敏性体质,反应特应性一个重要指标就是血清总IgE(你的小孩是>200,说明是过敏体质),对于血清特异性IgE,尤其是气传性(吸入性,如狗毛)的较低等级食物特异性IgE有意义的多,应尽量避免接触。食物不耐受检测(即IgG检测),一般不能说明阳性即对之过敏,高等级阳性仅表明对之不耐受,可能产生迟发型过敏,表现湿疹、肠道过敏症状等,可采取针对性的忌食2-3月,然后再食用之,仍有症状,可再忌食2-3个月,这主要是应对3+的食物,对1+可继续食用。食物过敏主要反映在高等级阳性的IgE,食用后大多很快出现症状,如哮喘发作、甚至喉头水肿、过敏性休克。排查食物过敏,应做食物激发试验(由专科医生做)、皮肤斑贴试验等助诊。你的孩子还需加吸入性皮质激素吸入治疗,以控制哮喘。欢迎到我门诊就诊。
患者: 在您那看了一年半刚开的畅迪脱敏药就要打两次疫苗,是不是先不能开展脱敏治疗啊! 天津医科大学第二医院儿科刘长山:你好!采取舌下脱敏治疗与皮下注射脱敏比较,非常重要的一点是其安全性。有研究显示应用38万多次的舌下脱敏未出现严重过敏反应。现全球应用舌下脱敏无1例死亡。在应用粉尘螨(畅迪)时,接种疫苗,原则上可前后停1-4周,一般接种疫苗前后1周停用即可。在4周内恢复舌下含服粉尘螨,可从孩子的耐受剂量开始。如已用4号维持剂量2个月,可从4号每日1滴开始,先1滴2-3天,无不适,再4号2滴2-3天,再恢复每日3滴原维持剂量。如在用2号5滴递增剂量,恢复应用时,先2号2滴2-3天,无不适,再2号3滴、2号4滴,再按顺序逐步递增。若是停用超过4周,应自1号1滴起重新用药。
患者: 三岁时诊断过敏性哮喘,五岁时诊断过敏性鼻炎,过敏性结膜炎,化验结果尘螨过敏。曾服用酮替芬,左西替利嗪,氯雷他定,舒利迭,顺尔宁,辛芩颗粒,防风通圣。 开始疗效显著,停药后反复发作,逐渐药效不明
患者:病情描述(发病时间、主要症状、就诊医院等): 孩子1月18日早上开始发烧38.5度左右,儿童医院诊断为上感,给开了阿莫西林、小儿感冒退热糖浆和金振口服液。吃了三天,一直腹泻。第四天烧退了,但咳嗽不见好转。21日去儿童医院,大夫说是急性支气管炎,输液(头孢呋辛、氨溴索、阿昔洛韦),同时给开了棕铵口服液、氨溴索口服液和消旋卡多曲颗粒。连续输了5天后,大夫给孩子开了口服的头孢呋辛,腹泻严重再次输液连续四天。孩子在输液第9天后,再次发烧,验血为病毒感染。儿童医院输了第10天,大夫说不能再输液了,改为口服阿奇霉素、棕胺、转移因子、氨溴索。孩子三天后退烧,但是咳嗽越来越厉害,伴有喘息(在儿童医院输液的第三天大夫就说是喘息性支气管炎,但一直没有用止喘的药)。 2月4日,带孩子去了中医一附属,照了片子,大夫说是喘息性支气管炎,给开了两天的中药,让第三天再去看看。 总觉得吃中药效果慢,而且很难喂。现在孩子咳嗽这么厉害,害怕转成更加严重的病。不知道大夫对我孩子这种病有什么好的办法?天津医科大学第二医院儿科刘长山:你好!看情况你的孩子患的是毛细支气管炎(毛支),其是一种感染性细支气管炎炎症,大多由病毒(婴儿主要是呼吸道合胞病毒)感染引起,因症状多以喘息为主故也称喘息性支气管炎。毛支的症状主要有喘息(呼吸频率加快,呼气性呼吸困难,有哨鸣声音-医学上称哮鸣音)、咳嗽、有痰(气道分泌物多)、鼻塞、可有中低热。毛支在婴儿发病率高,2岁以下可有90%患呼吸道合胞病毒等病毒感染所致的毛支,其中40%较重。该病喘息多在夜间和/或晨起、上午、活动后较重。治疗多以对症治疗为主,主要是平喘,可用不布地耐得雾化液+嗅化异丙托品等雾化吸入治疗,喘息重者可短期加用激素,还可用美普清、氨溴特罗等扩张支气管和化痰药物,除非证实有细菌感染才用抗菌素。若病情重,尤其是喘息重,且就医远、雾化等治疗疗效不显著、家长不能判断病情轻重,或有高危因素如早产、患有先天性心肺疾患、免疫功能低下等应考虑住院治疗。毛支可再发或迁延不愈(超过2周),应结合有无湿疹、父母哮喘病史、过敏原检测等除外婴儿哮喘病。